Гражданский форум «Здравоохранение Дона: доступность, качество, солидарная ответственность» прошел в Волгодонске. Участниками дискуссии стали свыше 400 человек со всей области: практикующие врачи, организаторы здравоохранения, представители законодательной и исполнительной власти, представители общественных объединений пациентов…

В таком формате разговор о состоянии нашей медицины проходил впервые. Сама идея собрать вместе людей, по определению находящихся «по разные стороны баррикад», гарантировала, как минимум, столкновение мнений. Ведь у каждого — своя правда: у пациентов, томящихся в очереди к окошку регистратуры, у больного, который долго ждет «скорую помощь», у доктора, который затравлен проверками и обилием писанины…

Самое удивительное, что во время четырех «круглых столов», которые проходили одновременно, удалось отыскать общее во взглядах на медицину совершенно разных социальных групп. И медики, и их пациенты говорили о необходимости менять некоторые нормы федерального законодательства. В частности, введение в действие пресловутого закона о госзакупках во многом затруднило приобретение нужных лекарств как раз для самых тяжелых больных с аутоиммунными заболеваниями. Замена препаратов аналогами с иным торговым названием и по более дешевой цене приводит к ухудшению состояния, а врач не может выписать другой препарат…

Вирусные гепатиты В и С до поры ничем не проявляют себя, ими страдает большая часть нашего населения. Лечение – дорогостоящее, между тем, по существующим нормам бесплатные лекарства могут получать только инвалиды. Для остальных денег не преду­смотрено…

Призывы вести здоровый образ жизни не сработают при отсутствии спортивных центров для массовых бесплатных занятий. А всеобщая диспансеризация окажется бесполезной, если не следить за качеством ее проведения…

Кто и за чей счет будет следить за исправностью дорогостоящего медицинского оборудования, закупленного для области? Что сделать, чтобы в поликлиниках и больницах не уменьшилось число бесплатных услуг, а медики поехали работать в село при полном отсутствии там нормальных бытовых условий? В общем, проблем и нерешенных вопросов в здравоохранении очень много. Варианты и сроки их решения обсуждали на пленарном заседании, участником которого стал и губернатор Василий Голубев.

Присутствующие забросали его вопросами.

—  Василий Юрьевич, сможем ли мы когда-нибудь решить проблему очередей?

Тут губернатор попросил «поддержку зала»:

– Пусть поднимут руки те, кто верит, что проблему очередей мы победим!

Руки в зале поднялись, но немного. В основном верят в победу над очередями главные врачи, пациенты их оптимизма пока не разделяют.

—  У нас выхода нет! Мы обязаны ликвидировать очереди. Борьба с очередями — это мое поручение номер один министерству здравоохранения. И на срок — вплоть до искоренения.

Ведь часто людей именно очередь раздражает больше всего. На работу врача не жалуются… Тут и следующая проблема, без которой мы с места не сдвинемся: подготовка кадров. Лучше стало, но все-таки врачей не хватает, тоже — причина очередей…

Один из вариантов решения кадровой проблемы предложила доктор В.Тамбиева: упростить порядок предоставления гражданства медикам из бывших республик СССР. Это люди с хорошим образованием, большим опытом, а вот работать по специальности не могут из-за бюрократической волокиты. Предложение это включили в итоговую резолюцию форума…

—  Василий Юрьевич, врач в поликлинике не выписывает льготный рецепт из-за того, что препарата нет в аптечном пункте, как быть?

—  Отказывать в выписке льготного рецепта нельзя. В аптеке обязаны взять рецепт и, если препарата нет, поставить рецепт «на контроль». В течение 10 дней лекарством должны обеспечить. Другое дело, когда больной ждать не может или нельзя прерывать начатое лечение. Тогда врач вправе выбрать то лекарство, которое обладает таким же действием и имеется в наличии, выписать на него рецепт.

Кстати, должен вам сказать, что жалоб на плохое обеспечение лекарствами стало меньше. Изменилось законодательство: работники с медицинским образованием могут отпускать лекарства в ФАПах и сельских врачебных амбулаториях. Наш минздрав организовал обучение — более 1000 человек получили дополнительное образование, дающее право на продажу лекарств. Почти 900 ФАПов получили лицензии. Теперь льготники на селе могут получить лекарственные препараты в 49 пунктах отпуска и 11 ФАПах. Не надо ездить за выписанным лекарством в районный центр…

—  В ряде районов закрыли родильные дома. Получается, экономический аспект важнее медицинского?

(При этом вопросе зал загудел, послышались комментарии с мест: «А мам они спросили?»).

— Знаете, при оценке работы региональных властей применяется очень много критериев. Так вот, показатели по одним позициям входят в полное противоречие с показателями, содержащимися в других. Что главнее? Для меня все-таки — не экономические показатели, а самочувствие людей и гарантия результата. Что будет лучше в итоге? Посмотрели: по результатам первого полугодия в тех территориях, где были закрыты маломощные родильные дома, а роженицы направляются в более крупные родильные дома, удалось вообще избежать материнской и младенческой смертности. Значит, мы были правы? Хотя все люди, все могут ошибаться…

—  Василий Юрьевич, вопрос касается обеспечения тест-полосками больных, страдающих сахарным диабетом. Средства самоконтроля вошли в медицинский стандарт, а денег на полоски по-прежнему нет…

Справочную информацию тут же предоставляет министр Быковская. Из-за выхода из «натуральной льготы» большого количества федеральных льготников существенно уменьшился объем средств, которые можно направить на закупку лекарственных препаратов. Тратят их в первую очередь на эффективные инсулины. А тест-полосками в первую очередь обеспечиваются дети и больные 1-м типом сахарного диабета.

— Сколько сейчас уходит на тест-полоски? — перебивает губернатор.

—  В бюджете предусмотрено около 60 миллионов.

— А вы не хотите попросить больше? До 100 миллионов?

— Конечно, хочу! — отвечает министр под аплодисменты зала. Губернатор обещает рассмотреть предложения и расчеты минздрава по диабетикам в самое ближайшее время.

— Я прописан в Кашарском районе, а живу в Ростове-на-Дону. Я могу бесплатно лечиться в поликлинике или лечь в больницу?

—  Можете. По территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Ростовской области. Вам ни один врач, ни одно лечебное учреждение не имеют права отказать в помощи.

—  А без прививок ребенка могут не принять в детский сад?

—  Нет, не могут. Но стоит ли так рисковать? Вспомните, какая борьба с прививками развернулась в 90-х годах. В результате вся страна полыхала дифтерией и другими детскими инфекциями. Спасти удалось не всех…

— Василий Юрьевич, что делать с откровенным хамством медперсонала?

—  Если человек действительно сталкивается с откровенным хамством или вымогательством со стороны медработников, сразу надо обращаться к главному врачу. Не поможет — в минздрав области. Но вот что хочу сказать. Отношения медика и пациента – это все-таки отношения двух сторон. Скажите честно, всегда ли пациент настроен доброжелательно? Всегда ли он справедлив, не предвзято относится к человеку в белом халате? Конечно, с врача больше спрос, он обязан держать себя в руках. Но при огромных нагрузках, которые сегодня приходятся на долю врачей, не все выдерживают напряжение. Это тоже нужно учитывать. Любовь — это все-таки движение друг другу навстречу. Я думаю, что тут помогут как раз общественные советы при медучреждениях. И разобраться в возможном конфликте, и дать независимую оценку работы врача…

«Нужно беречь кормильца!» — так отреагировал Василий Голубев на прозвучавшие на форуме сомнения по поводу качества диспансеризации и профосмотров. Позиция медиков в этом вопросе достаточно жесткая: они требуют повысить ответственность работодателей за здоровье работников. Губернатор медиков поддержал и поручил минздраву области подготовить подпрограмму по охране здоровья работающего населения.

Разрабатывать комплекс мер минздрав будет во взаимодействии с союзом работодателей и минтруда и социального развития. Подпрограмма по охране здоровья будет включена в государственную программу развития здравоохранения области. 

Все предложения, вошедшие в итоговую резолюцию гражданского форума, переданы в правительство. А проведение самих гражданских форумов решено сделать регулярным.