Болят суставы – срочно к врачу

– Это один из важных и сложных вопросов, который сегодня рассматривается специалистами-медиками во всем мире, – говорит врач высшей категории, ревматолог Ростовского областного консультативно-диагностического центра Татьяна ­ЖАБРЕВА. – Достоверных клинических данных по поводу, как вы говорите, ломоты в костях после ковида не так много. Тем не менее они есть. Суставной синдром может проявляться у человека в рамках так называемого длительного постковидного синдрома, через три недели после того, как он уже переболел, и длиться до полугода. Чаще всего это артралгии – боли в суставах, имеющие летучий характер, и не только. То есть визуально нет признаков того, что сустав воспален. Но боли дают о себе знать. Причем они достаточно выраженные и плохо поддаются лечению простыми противовоспалительными препаратами.

– Можно сказать, что у человека развивается артрит?

– Это может определить только врач. Если человек жалуется на боли в суставах, то доктор должен определить, не является ли это состояние каким-то дебютом суставного заболевания. Того же артрита. Вообще суставные заболевания появляются необязательно в возрасте. Ну, к примеру, ревматоидный или реактивный артрит. Это с одной стороны. С другой – не являются ли эти боли проявлением длительного постковидного синдрома?

– Как распознать?

– Рекомендовать пациенту сдать анализы, связанные с ревматоидным артритом. Но, опять же, надо очень внимательно отнестись к полученным результатам. Потому что анализы могут показать ревматоидный фактор, но это еще не значит, что это может быть, допустим, ревматоидный артрит. То есть нужно понимать, что существует воспаление в суставах и в рамках постковидного синдрома, при котором назначают простые противовоспалительные препараты и наблюдают за состоянием пациента. Очень большая ошибка – поспешить назначить такому пациенту гормональные глюкокортикостероидные препараты – привожу это сложное название, чтобы читатель не путал лекарства из этой группы с другими гормональными препаратами. К сожалению, опыт показывает, что при их приеме может ухудшиться состояние суставов и, соответственно, состояние самого пациента. Причем очень многие из пациентов принимали гормоны в условиях стационара, когда у них был ковид. Во время терапии, спасающей жизнь человека, это было необходимо. А для того, чтобы просто снять боли в суставах, спешить лечить пациента гормонами не стоит.

– По магнитно-резонансной томограмме можно определить тип артрита?

– Не всегда. Ортопеды, к примеру, говорят, что в рамках постковидного длительного синдрома очень часто пациенты приходят и торопятся сделать МРТ. Сделали. Доктор увидел на снимке изменения, допустим, в хряще какого-то сустава и советует сделать пациенту операцию. Операцию сделать можно, а боли не уйдут. Потому что они могут быть связаны с последствиями ковида. Не нужно торопиться принимать решения по тому или иному пациенту только потому, что МРТ показала какие-то изменения. Это могут быть проявления и давно имеющейся у человека проблемы. Боли после ковида бывают очень сильными, длиться могут долго. И когда делают МРТ, визуально никаких изменений на снимке может не быть, а боли у пациента есть.

– Как я поняла, при наличии постковидного синдрома у больного доктор должен соблюдать два правила. Первое – помнить, что боли у пациента могут быть длительными. Второе – не спешить назначать ему какие-то гормональные препараты или оперативное вмешательство.

– Совершенно верно. Нужно понаблюдать за состоянием пациента, несколько раз назначить ему анализы, следить за тем, есть ли снижение или, напротив, нарастание соответствующих показателей. Это одна из насущных проблем постковидного синдрома, которые обсуждаются сегодня в мире всеми врачами-ревматологами, ортопедами.

– А какие симптомы у больных с длительным постковидным синдромом?

– Прежде всего, это боли в суставах, иногда бывают воспаления. Но они могут быть приходящими и исчезнуть вместе с остальными симптомами. Даже ревматологу непросто разобраться с ними. Но ковид все же выделяется тем, что он более агрессивный. После обычных вирусов воспаление суставов у людей проходит мягче, что ли. Но чтобы у пациента был вирусный артрит от полугода и больше – раньше мы с этим не сталкивались. Часто бывают и другие признаки заболевания: различные нейропатии, анемия, выпадение волос, кишечные проявления. Они связаны с поражением нервных стволов при длительном постковидном синдроме. В таких случаях есть смысл наблюдать пациента и с другими специалистами: неврологом, трихологом.

– Почему вообще возникает артрит?

– Из-за изменений в иммунной системе человека. К примеру, инфекционный артрит появляется потому, что в сустав попадает инфекция. Это очень редкие артриты. А такие виды, как ревматоидный, реактивный артрит, болезнь Бехтерева, возникают из-за изменений в иммунной системе человека. То есть запускается аутоиммунный процесс. У человека вырабатываются антитела к собственным тканям, суставам. Происходит сбой в иммунитете. И у людей, заболевших ковидом, происходит то же самое. Идет активация иммунной системы, и в рамках этой активации может возникнуть постковидный синдром. Поэтому, как только появляются боли в суставах, нужно обязательно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением и надеяться на то, что само пройдет.

При болях в суставах Татьяна ЖАБРЕВА советует

• Прежде всего, необходимо воздержаться от острой, соленой, копченой пищи и алкоголя – всего того, что может спровоцировать воспаление.

• Придерживаться полноценного питания. В день человек должен съедать одно яйцо. Уже доказано, что никакого повышения холестерина от их употребления не возникает. Можно и нужно есть мясо в небольшом количестве, приготовленное на пару, отварное или тушеное.

• В рационе должны быть и молочные продукты. После ковида в организме возникает дефицит белка, который нужно пополнять.

• Обязательно есть фрукты, а также овощи, приготовленные на пару. В таком виде они легче усваиваются кишечником. Каши, супы – не острые, без перца, на обычном бульоне.

• Если воспалительный процесс снят, полезно заниматься лечебной физкультурой. Многие упражнения при ревматоидном артрите выполняются лежа, в спокойном темпе.

• В случае с постковидным артритом реабилитация идет постепенно. Здесь доктор индивидуально подбирает упражнения для каждого больного. В основном это дыхательная гимнастика, лечебная физкультура. При болях в суставах физические упражнения, усиливающие болевые ощущения, делать не рекомендуется. Лучше подождать, пока боли снизятся, а потом уже заняться лечебной физкультурой, с постепенным увеличением нагрузки. Начинать надо с малого, делая упражнения 10–15 минут в течение 7–10 дней. Затем постепенно увеличить время занятий до 25 минут. Заниматься каждый день.

• Обязательно бывать на прогулке при любой погоде. Кроме, естественно, крайних проявлений непогоды.

• Не забывать проветривать помещение.